子宫内膜异位症患者的阴道菌群，悄悄发生了哪些改变？

阴道里的“菌群平衡”，和子宫内膜异位症有什么关系？

子宫内膜异位症（内异症）是一种雌激素依赖的慢性炎症性疾病，全球约10%～12%的育龄女性受影响，约一半不孕女性合并内异症。由于缺少无创诊断手段，患者确诊常被延误3～10年，在试管婴儿治疗人群中占比也更高。近年来研究发现，阴道微生态可能参与其中：健康的阴道菌群以乳杆菌为主导，通过产生乳酸、过氧化氢维持酸性保护环境；菌群失调则可能与慢性炎症和氧化应激有关。

一项探索性研究：比较内异症患者与对照者的阴道菌群

2024年1月至2025年6月，法国亚眠大学医院的研究团队开展了探索性病例对照研究：纳入25名手术确诊（修订版ASRM分期III-IV期）的内异症女性，以及25名年龄匹配的对照组女性——对照组也是正在接受试管婴儿-胚胎移植治疗、但没有内异症的患者。样本采用细菌培养、Nugent评分和针对11种细菌的定量PCR分析；同时，一个261人的问卷队列（内异症137人、对照124人）用于评估自我报告的内分泌干扰物（EDC）暴露情况。

三个值得注意的发现

发现一：内异症组出现“中间型菌群”的比例更高（45.5% vs 30.0%），而典型细菌性阴道病的比例两组相当（13.6% vs 15.0%，p>0.05）。这说明内异症相关的菌群改变，不同于经典的细菌性阴道病模式。

发现二：定量PCR显示，内异症组卷曲乳杆菌显著减少（p=0.018）、阴道阿托波菌显著减少（p=0.001），而格氏乳杆菌显著增加（p=0.008）；总乳杆菌丰度两组无差异（p=0.26）。也就是说，变化主要是“质”的——保护性菌种减少、保护性较弱的菌种增多，而不是菌群总量下降。

发现三：问卷显示，内异症患者更常报告使用杀虫剂扩散器（29% vs 16%，p=0.02）。作者推测内分泌干扰物可能参与菌群失衡，但暴露数据全部来自自我报告，没有进行定量验证。

边界与展望

研究者明确将本研究定位为探索性数据：样本量较小（各靶点有效样本每侧仅3～21例），p值未做多重比较校正，对照组也并非完全健康的普通人群。结论不能直接推广为筛查手段或治疗方案，但为“阴道菌群重塑+内分泌干扰物暴露”这一研究方向提供了初步证据，未来或可用于开发无创诊断思路与菌群靶向干预。

本文仅为研究进展的科普梳理，不构成对任何个人治疗方案的推荐；如有相关症状或生育需求，请咨询正规医疗机构的专科医生。